Лечение корневых каналов с обработкой верхушки корня зуба

В эндодонтии существует три подхода к обработке верхушки корня зуба, когда проводится лечение корневых каналов.

1. Классический подход состоит в том, что обработка файлом корневого канала завершается, не доходя 1-2 мм до верхушки (по рентгенограмме).
   Данные исследований подтверждают эффективность такого подхода. Однако не забывайте, что большинство этих исследований проводились лет двадцать назад, еще до начала применения гуттаперчи и никель-титановых инструментов.

2. Другой подход заключается в формировании апикального упора. Апикальную область корневого канала расширяют и помещают туда материал для обтурации. Модификации этого способа включают умеренную обработку с сохранением естественного апикального сужения, расширение апекса с нарушением его естественной анатомии и блокирование апекса (например, дентиновой пломбой).

3. И, наконец, третий подход к обработке верхушки корня зуба предполагает минимальное расширение апикальной зоны канала (как правило, до № 20-25), причем верхушка остается открытой. Для обтурации используется термопластическая гуттаперча.

Апикальная треть должна быть круглой, хорошо открытой и иметь выраженный упор.
Чтобы добиться таких характеристик, следует использовать только вращающиеся файлы. Нельзя хорошо обработать верхушку стандартными инструментами из нержавеющей стали с помощью обычных методов.

Нюансы обработки верхушки корня зуба

При лечении корневых каналов обрабатывать верхушку следует очень осторожно, избегая царапин и не повторяя обработку лишний раз. Исключение составляет только обработка очень маленькими инструментами (файл № 10).

Расширять апикальную часть до № 40 может только опытный специалист. Почему именно № 40? Есть две причины:

1. Анатомический размер.
2. Возможность хорошего промывания.

Естественное апикальное сужение канала имеет размер примерно № 25–30, и этот размер практически не меняется с возрастом. Вспомните: кальцификация корневого канала сначала производится в коронковой части, а затем распространяется вниз. Апикальную зону кальцификация затрагивает очень редко.

Согласитесь, невозможно очистить отверстие размером № 30 с помощью файла № 25.
Чтобы убедиться, что эта область хорошо очищена, ее следует расширить как минимум до № 40. Успех обработки апикальной зоны канала определяет успех всего лечения. Поэтому ее нужно очистить как можно тщательнее.

Почему так трудно хорошо расширить апикальную область корневого канала? Дело в том, что файл застревает в изгибах канала, поэтому невозможно использовать файл подходящего размера. Это происходит не потому, что канал слишком маленький, а потому, что мы заставляем инструменты с ограниченной гибкостью повторять изгибы корневого канала.

Проведите следующий эксперимент: возьмите удаленный зуб с изогнутым корнем и проведите стандартную обработку, пока файл № 10 не станет свободно входить в канал.

Затем обработайте канал файлом из нержавеющей стали, который, естественно, будет поначалу застревать. Затем повторите обработку никель-титановым файлом — он тоже будет застревать. Каждый следующий файл будет больше предыдущего, а это означает, что окончательный размер апикальной части будет больше.

Лечение корневого канала: финишная обработка

Традиционно считалось, что файл № 25 (в крайнем случае № 30) обеспечивает идеальное очищение системы корневого канала при его лечении. Идея в том, что окончательную обработку следует осуществлять файлом на три размера больше того файла, который первым застрянет в канале, также ошибочна. В сущности, окончательный размер апикальной части определялся ограничением движения инструмента в канале, из-за боязни перфораций апикальную треть часто оставляли практически необработанной.

Трудно избежать ошибок при обрабатывании апикальной части изогнутых каналов, не используя специальные методы и инструменты. При этом известно, что изгибы встречаются в основном в коронковой трети. Чтобы снизить вероятность таких ошибок, старайтесь не переусердствовать с обработкой верхушки большими инструментами (от № 25 и больше).

Как только файл один раз достигнет верхушки, очищение апикальной трети прекращается. Если вы хотите, чтобы файл свободно помещался в корневом канале, не чистите канал, а только выпрямляйте его.

Есть еще одна причина расширить апикальную область канала до № 40. Было показано, что жидкость для промывания корневого канала хорошо проникает только в каналы размером № 40 и больше.

Итак:

• каналы очищают промыванием.
• с помощью инструментов каналам придают форму.
• правильная обработка апикальной области корневого канала обеспечивает успех всего лечения.

Ваша оценка: