Диагностика кариеса – здоровые зубки с пеленок

Не стоит заниматься лечением самостоятельно, необходимо проконсультироваться с врачом!!!

Диагностика кариеса — дело важное, но крайне сложное. Сегодня мы знаем об этом заболевании намного больше, чем наши предшественники. Но до сих пор никто точно не может сказать, Диагностика кариеса: методы исследований, типы реставраций, сроки службы что такое кариес? В упрощенном варианте определения — это бактериальная инфекция зуба.

Что происходит, если мы оставляет такое поражение без внимания? Оно прогрессирует, теряется большая часть структуры зуба. Стоматологам приходится лечить больше сломанных зубов и больше корневых каналов, ставить больше коронок, нарушая целостность зуба и периодонта, а исправить прикус с помощью ортодонтических систем и вовсе невозможно без вреда для здоровья.

Но когда инфекция в зубе начинает считаться кариесом?
Когда мы впервые замечаем ее?
Когда она разрушает определенную часть структуры зуба?
Когда она внедряется глубоко в дентин или в ткани пульпы?
А может проблема видна, когда пациент сам начинает ощущать ее присутствие по острой боли и припухлостям?

Несмотря на наши «обширные» знания, мы пропускаем до 70% поражений кариесом.

Методы диагностики кариеса

Если более тщательно подходить к диагностике кариеса и планированию лечения, можно спасти от разрушения огромное количество зубов.

Тактильное и визуальное обследование выдает 40% точности при диагностике.
При добавлении сюда рентгенологического исследования точность поднимается до 59-66%. Однако специалисты все равно упускают 35-40% случаев кариеса.
Применение диафаноскопии повышает точность диагноза до 60%.
Если прибегнуть к устройствам для увеличения изображений, то можно получить точность в 75%. А ведь старые методы позволяли обнаружить кариес только в 25% случаев.

Однако все это данные специальных исследований. Признаемся, что в клинической практике тактильное и визуальное, рентгенологическое обследования проводятся не так профессионально. Да, мы можем добиться 75%-й точности, если будем использовать все эти методы и выполнять все действия предельно внимательно. Ответьте, насколько часто это случается в действительности?

С учетом всех этих нюансов можно с уверенностью утверждать, что точность диагностирования кариеса составляет где-то 30%. То есть 70% поражений остаются незамеченными. Если стоматолог просто наугад поставит вдвое больше пломб, чем обычно, точность попаданий возрастет в два раза.

Помните, установка коронки — это не заслуга стоматолога, а признание им своей профессиональной некомпетентности и неспособности вовремя распознать и устранить проблему.

Старые пломбы – новые проблемы?

Некоторые стоматологи боятся даже думать о замене старой пломбы, если она не разрушилась окончательно, и при этом абсолютно не беспокоятся о том, что еще год-другой кариес будет потихоньку разрушать зуб под пломбой. Девиз таких стоматологов: «Долой здравый смысл!»

Итак, что делать, когда речь идет не о новых поражениях, а о старых пломбах? Это зависит от некоторых факторов, которые при диагностике кариеса следует учитывать совместно:

среднего срока службы пломбировочного материала;
внешнего вида пломбы;
различных клинических симптомов (болит зуб под пломбой, опухла десна или щека);
оценки риска развития кариеса у каждого конкретного пациента.

Срок службы пломбировочных материалов

Исследований на эту тему проводилось немного. Единственный материал, для которого есть такие данные — это амальгама. Такие пломбы после 8-10 лет службы требуют замены. Кроме того, принято считать, что коронки могут прослужить 12-18 лет, однако все это приблизительно.

Чтобы точно определить, сколько продержится пломба, необходимо:

а) знать, когда и как она была установлена;

б) удалить пломбу и оценить степень развития кариеса.

Проверку сроков пломбы никогда не делали и не делают, поэтому мы лишены возможности использовать самый надежный критерий.

Исследования показали, что у 88% зубов, в которых амальгамные пломбы простояли около 11 лет, имеются вторичные кариозные поражения. В нашем понимании это неудача. В представлении большинства стоматологов: «пока не болит — не страшно».

Типы реставраций

На основании практического опыта можно дать такие рекомендации по самым распространенным типам реставраций.

Амальгамные пломбы

Чаще всего их следует удалять через 8 лет, даже если диагностика кариеса показала отсутствие какого-либо поражения. Пломбу также необходимо заменить, если присутствует хотя бы один из следующих признаков:

деформированные края;
трещины (как в пломбе, так и в зубе);
изменение цвета зуба (черный налет на зубах, пигментные белые пятна);
повышенная чувствительность;
рецидивы кариеса под другими амальгамными пломбами;
высокий риск кариеса у пациента.

Средний срок службы амальгамной пломбы — 8 лет.

Композиционные пластмассы

Композиционная пломба Для таких пломб труднее всего определить срок службы. Решение принимается в кабинете стоматолога при диагностике кариеса, тем не менее, на взгляд профессионала композиты старше 5 лет лучше заменить. Их также необходимо поменять, если есть признаки изменения цвета и повышения чувствительности зуба.

В настоящее время очень мало композитных пломб устанавливаются правильно, большая часть требует замены примерно через 3 года. Средний срок службы композиционных пластмасс 5 лет, при правильной обработке 2-15 лет.

Коронки

Некоторые стоматологи обещают пациентам, что коронка продержится 50 лет. Это какой же надо обладать фантазией, чтобы такое заявить! Если настоящий зуб с трудом протягивает два года без кариозных поражений, как может нечто искусственное, закрепленное цементом, который растворяется лучше, чем зубная эмаль, сохраняться 50 лет?

Установка коронок

Проведенные исследования учеными из Швеции показали, что 75% коронок служат от 16 до 20 лет. Но, по их определению, положительный результат — это отсутствие боли и сохранение коронки на месте. Скорее всего, если бы они удалили коронку и проверили наличие кариеса, результаты были бы несколько иными.

С другой стороны, исследования ADA (Американская стоматологическая ассоциация) называют срок в 10-12 лет. Основной фактор, определяющий длительность использования мостовидных коронок и протезов, является не кариес, а состояние периодонта. Если есть какие-либо проблемы с околозубными тканями, коронку следует заменить на реставрацию с наддесневым краем.