Мостовидные протезы – качественное восстановление зубного ряда

Восстановить целостность и эстетичность зубного ряда после потери или разрушения нескольких подряд идущих зубов можно с помощью мостовидных протезов. Название ортопедических конструкций данного типа связано с их техническими особенностями: наличием опор между промежуточной частью, как и у инженерного сооружения — моста.

Мостовидные протезы опираются на здоровые или закрытые коронками зубы по обеим сторонам от дефекта зубного ряда, состоят из опорных элементов и промежуточной части в виде искусственных зубов. Они рекомендуются к установке по медицинским и косметическим показаниям для замещения включенных дефектов зубного ряда малой и средней протяженности.

Разновидности мостовидных протезов

Мостовидные зубные протезы относятся к наиболее распространенным протезным конструкциям, использующимся при частичной адентии, чем объясняется большое разнообразие их видов. Они классифицируются по нескольким основным характеристикам:

1. По материалу изготовления:

• Металлические протезы из хромоникелевых, кобальтохромовых, серебрено-палладиевых, титановых сплавов, золота;
• Керамические (фарфоровые);
• Пластмассовые из пластмасс акрилового ряда;
• Безметалловые из диоксида циркония, изготавливаемые с помощью технологии компьютерного моделирования CAD/CAM;
• Комбинированные металлокерамические (металлический каркас, покрытый фарфором), и металлопластмассовые (металлический каркас и коронки из композитной пластмассы);
• Адгезивные (клеевые) из стекловолоконной ленты с расположенными на ней искусственными зубами. Такая лента протягивается между опорными зубами и закрепляется на них с помощью композитных материалов. Применяются только при малой протяженности дефекта в 1-2 зуба, устанавливаются без препарирования опорных зубов.

2. По способу изготовления конструкции:

• Цельнолитые с каркасом, целиком отлитым из сплава кобальта и хрома без припоя коронок. Бывают с напылением из драгметаллов, без напыления и с накладками из пластмассы или керамики;
• Штамповано-паяные, состоящие из штампованных коронок, спаянных между собой припоем из металлов. В настоящее время применяются крайне редко из-за низкой эстетичности и высокого риска развития аллергии на металлы припоя.
• Составные, применяющиеся при наклоне опорных зубов. Состоят из двух частей, соединенных между собой с помощью литого кламмера или замкового крепления для более прочной фиксации в полости рта.

3. По характеру креплений:

• Несъемные, укрепляющиеся на опорных зубах с помощью фиксирующих элементов: коронок, коронок со штифтами, вкладок.
• Съемные (нессбиты), фиксирующиеся опорно-удерживающими кламмерами. Такие конструкции применяют только в тех случаях, когда несъемное протезирование противопоказано.

4. По расположению промежуточной части относительно альвеолярного гребня:

• Касательные, крепящиеся к слизистой альвеолярного отростка только с одной стороны;
• Промывные, оставляющие пространство между слизистой и мостом;
• Седловидные с мостом, встык прикрепленным к слизистой. Применяются только для съемных конструкций, которые можно легко очищать.

5. По положению опор протеза относительно дефекта:

• С двусторонней опорой;
• С односторонней опорой (консольные)

Выбор наиболее подходящей конструкции протеза в каждом конкретном случае определяется клинической картиной и рентгенологической ситуацией. При планировании протезирования учитывается протяженности и топография (включенный или концевой) дефекта, состояние пародонта и высота коронок сохранившихся зубов, состояние альвеолярного отростка с отсутствующими зубами, вид прикуса и окклюзия. Помимо опорных зубов мостовидные протезы могут устанавливаться на имплантаты.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Конструкции данного типа показаны к установке при наличии включенных, намного реже концевых дефектов зубного ряда малой и средней протяженности от 1-го до 4-х зубов подряд. При этом обязательно учитывается устойчивость, функциональная выносливость и состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект.

Когда есть подозрение на поражение пародонта, врач назначает дополнительное рентгенологическое обследование. Если мостовидные протезы применяются строго по показаниям, их функциональная эффективность близка к естественным зубам.

Противопоказания:

• Большая протяженность дефекта зубного ряда;
• Подвижность, низкие коронки, заболевания пародонта у ограничивающих дефект зубов;
• Острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• Туберкулез, актиномикоз, ВИЧ-инфекция;
• Нарушения коагуляции и гомеостаза;
• Психические заболевания.

Относительные противопоказания, наличие которых предполагает лечение, осуществляющееся параллельно с протезированием:

• Пародонтит, пародонтоз;
• Нарушения прикуса;
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Этапы протезирования

Изготовление и установка мостовидных протезов включает в себя клинические этапы, выполняемые стоматологом-ортопедом и лабораторные этапы, выполняемые зубным техником в условиях лаборатории. Последовательность работ специалистов следующая:

1. Препарирование опорных зубов, заключающееся в обточке эмали на толщину будущих коронок, при необходимости их депульпирование (удаление нерва) и лечение, по показаниям установка имплантатов.
2. Снятие рабочего и вспомогательного оттиска с обеих челюстей пациента.
3. Загипсовка моделей в окклюдатор, моделирование коронок, учитывающее свойственную этому типу зубов анатомическую форму, окклюзионные отношения и контакты с соседними зубами и антагонистами, плотность охвата шейки зуба. Изготовленные коронки примеряются пациенту.
4. Повторное снятие рабочего и вспомогательного оттиска после проверки коронок, изготовление прикусных валиков, определение центральной окклюзии в полости рта.
5. Закрепления модели в артикуляторе, моделировка промежуточной части мостовидного протеза, изготовление фасеток (искусственных зубов).
6. Отливка протеза из соответствующего металла или сплава, его спаивание с опорными коронками.
7. Укрепление протеза на опорных зубах, после которого пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить в течение 2-х часов, проверка и коррекция смыкания зубов.

Этапы изготовления мостовидных протезов из диоксида циркония

1. Обтачивание зубов, снятие слепков.
2. Изготовление модели по слепку, сканирование ее лазером.
3. Обработка данных лазерного сканирования компьютерной программой, моделирующей каркас необходимой формы;
4. Фрезерование с помощью специального аппарата основы под коронки из цельного блока диоксида циркония. Такая конструкция очень прочная и долговечная, безупречна по своей точности и эстетичности.
5. Спекание циркониевого каркаса в печи.
6. Покрытие каркаса высокопрочной керамической массой.
7. Шлифовка и полировка готовой конструкции.

Срок службы, уход и цена мостовидных протезов

Гарантией долгой службы мостовидного протеза является правильность выбранных материалов и установки, учет всех показаний. На срок службы влияет количество и качество опорных зубов, состояние пародонта, протяженность конструкции и равномерность нагрузки во время пережевывании пищи. В среднем он составляет 5-15 лет, увеличить его может полное соблюдение правил гигиены полости рта и регулярные осмотры у стоматолога. Даже адгезивные конструкции, считающиеся наименее долговечными, при адекватном подборе варианта могут служить около 10-ти лет.

Гигиенический уход за несъемными мостовидными протезами и прилегающими к ним деснами заключается в ежедневной чистке утром и вечером мягкой зубной щеткой с неабразивной зубной пастой, очистки нижней части протеза ершиком с зубной пастой, полировки задней поверхности и сторон фасеток зубной нитью. Желательно пользоваться специальными ополаскивателями для полости рта, полоскать рот водой после каждого приема пищи.

Стоимость протеза зависит от вида конструкции, используемых материалов, объема работ и расценок конкретной стоматологической клиники:

• Самыми дешевыми считаются протезы из пластмасс акрилового ряда – от 25$ за один зуб.
• Штамповано-паяные конструкции и адгезивные протезы в среднем стоят от 50$ за один зуб.
• Цена цельнолитой конструкции начинается от 180$.
• Стоимость металлокерамической от 300$.
• Протез на вкладках их хромокобальтового сплава от 150$.
• Из керамики от 500$.

Ваша оценка: